Una revisión del alcance de los enfoques informados sobre el trauma en la atención de salud mental residencial, de crisis, aguda y de emergencia

BMC Psychiatry volumen 23, número de artículo: 567 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Las experiencias de trauma en la niñez y la edad adulta son altamente prevalentes entre los usuarios de servicios que acceden a servicios de salud mental residenciales, de crisis, de emergencia y agudos. Estos entornos, y las prácticas de restricción y reclusión utilizadas, pueden ser extremadamente traumáticos, lo que lleva a una creciente conciencia de la necesidad de una atención informada sobre el trauma (TIC). El objetivo de las TIC es reconocer la prevalencia y el impacto del trauma y crear un entorno seguro para prevenir una nueva traumatización. Esta revisión de alcance mapea los enfoques de TIC implementados en estos entornos e informa las experiencias y actitudes relacionadas de los usuarios de servicios y del personal, el bienestar del personal y los resultados del uso de los servicios.

Se realizaron búsquedas en siete bases de datos (EMBASE; PsycINFO; MEDLINE; Web of Science; Social Policy and Practice; Nursing and Infant Care Database; Cochrane Library Trials Register) entre el 24/02/2022 y el 10/03/2022, y se utilizó el seguimiento de citas hacia adelante y hacia atrás. y consultó a expertos académicos y en experiencias vividas, identificando 4244 estudios potencialmente relevantes. Se incluyeron treinta y un estudios.

La mayoría de los estudios (n = 23) se realizaron en los EE. UU. y se basaron en servicios de salud mental aguda (n = 16). Se identificaron pocos ensayos, lo que limitó las inferencias que se pueden extraer de los hallazgos. Las Seis Estrategias Básicas (n = 7) y el Modelo Santuario (n = 6) fueron los enfoques más comúnmente reportados. Según los informes, las tasas de inmovilización y reclusión disminuyeron. Algunos usuarios de los servicios informaron que se sentían confiados y atendidos, mientras que el personal informó sentir empatía por los usuarios de los servicios y tener una mayor comprensión del trauma. El personal informó que necesitaba capacitación para implementar TIC de manera efectiva.

Los principios de las TIC deben estar en el centro de toda prestación de servicios de salud mental. La implementación de enfoques de TIC puede integrar las mejores prácticas en la atención de salud mental, aunque se requiere mucho tiempo y recursos financieros para implementar cambios organizacionales a escala. La mayor parte de la evidencia es de naturaleza preliminar y se limita a los servicios residenciales y de cuidados intensivos, con poca evidencia sobre crisis comunitarias o servicios de emergencia. Los desarrollos clínicos y de investigación deben priorizar la experiencia vivida para abordar estas brechas.

Informes de revisión por pares

El concepto de brindar 'atención informada sobre el trauma' (TIC) en entornos de atención médica se ha desarrollado en respuesta al creciente reconocimiento de que las experiencias potencialmente traumáticas a lo largo del curso de la vida están asociadas con angustia psicológica posterior y una variedad de problemas de salud mental [1,2,3, 4]. "Trauma" no tiene una definición universalmente aceptada. La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) definió el trauma como "un evento, una serie de eventos o un conjunto de circunstancias que un individuo experimenta como perjudiciales física o emocionalmente o que ponen en peligro su vida y que tiene efectos adversos duraderos en el funcionamiento del individuo". y bienestar mental, físico, social, emocional o espiritual' [5]. Las experiencias traumáticas incluyen abuso físico, sexual y/o emocional, negligencia, exposición a violencia o conflicto, enfermedades físicas o mentales (experiencia personal o de un miembro de la familia) y traumas sistémicos o sociales [6, 7].

Las personas que participan en servicios de salud mental reportan altos niveles de trauma en la infancia y la edad adulta [2, 8,9,10], y hay una alta prevalencia de trauma entre los usuarios de servicios en servicios agudos, incluso entre las mujeres [2, 11], aquellos con psicosis [12, 13] y diagnósticos de “trastorno de la personalidad” [14] (que es un diagnóstico particularmente controvertido [15] como resultado del estigma asociado con esta etiqueta diagnóstica y las disparidades en la calidad de la atención experimentada [16,17,18 ,19]). La evidencia de registros médicos electrónicos muestra que los usuarios de servicios con antecedentes de abuso durante la infancia tienen más comorbilidades y tienen más probabilidades de tener ingresos hospitalarios en comparación con los usuarios de servicios sin antecedentes similares [20]. De manera similar, entre las personas con afecciones de salud mental a largo plazo, las tasas de trauma y adversidad infantil son altas, y ambas experiencias se teorizan como factores etiológicos de las afecciones de salud mental [21,22,23]. El personal de los servicios de urgencia también se ve afectado por los traumas experimentados en el trabajo, que se destacan como una fuente de estrés y crean un ciclo de "traumatización recíproca" [24, 25].

Los usuarios de servicios que experimentan episodios graves de salud mental utilizan entornos de atención de salud mental para pacientes hospitalizados, de crisis, de emergencia y residenciales (tipología de categorías de atención adaptadas de una exploración de la variedad, accesibilidad y calidad de los servicios psiquiátricos agudos [26]). Dichos entornos incluyen salas de cuidados intensivos, equipos comunitarios de crisis, equipos de enlace psiquiátrico dentro de los departamentos de emergencia y centros de crisis de salud mental. Estos entornos pueden considerarse desestabilizadores y retraumatizantes como resultado de la detención obligatoria en virtud de la legislación de salud mental, por ejemplo, la Ley de Salud Mental del Reino Unido [27] y los procedimientos rutinarios del personal para gestionar el comportamiento de los usuarios de servicios angustiados en entornos hospitalarios, incluido el aislamiento. y moderación [6, 28]. Estas experiencias también pueden constituir una experiencia traumática por derecho propio [24, 29]. Los desequilibrios de poder en estos entornos pueden crear dinámicas abusivas, además de reflejar relaciones y situaciones abusivas anteriores [6], generando desconfianza y creando un entorno dañino.

En principio, las TIC se centran en la comprensión de la prevalencia y el impacto del trauma, lo reconocen, responden integralmente al trauma y toman medidas para evitar una nueva traumatización [5]. La literatura sobre TIC en el ámbito sanitario es variada y carece de una definición consensuada. Sin embargo, Sweeney y Taggart (2018) [6], quienes escriben desde perspectivas duales como investigadores y sobrevivientes de traumas, desarrollaron una definición adaptada de TIC, [5, 30, 31] que hemos utilizado como definición de trabajo a lo largo de esta revisión de alcance. como resultado de su amplitud. Definen las TIC como 'un programa o enfoque organizacional/sistémico que: [i] comprende y reconoce los vínculos entre el trauma y la salud mental, [ii] adopta una definición amplia de trauma que reconoce el trauma social y la interseccionalidad de múltiples traumas, [iii ] lleva a cabo una investigación sensible sobre las experiencias traumáticas, [iv] remite a las personas a apoyo específico para el trauma basado en evidencia, [v] aborda el trauma indirecto y la retraumatización, [vi] prioriza la confiabilidad y la transparencia en las comunicaciones, [vii] busca establecer mecanismos de colaboración relaciones con los usuarios de servicios, [viii] adopta un enfoque de atención basado en las fortalezas, [ix] prioriza la seguridad física y emocional de los usuarios de servicios, [x] trabaja en asociación con sobrevivientes de traumas para diseñar, brindar y evaluar servicios.' Esta definición integral incluye elementos cubiertos por SAMSHA [32], la Oficina para la Mejora y las Disparidades de la Salud del Reino Unido [33] y el Marco de conocimientos y habilidades para el trauma psicológico del NHS Education for Scotland (NES) [34]. Comprender cómo las experiencias de trauma impactan en las personas que acuden a los servicios de salud mental puede ayudar a los usuarios de los servicios a sentirse escuchados, comprendidos y capaces de afrontar la situación o recuperarse, y puede ayudar al personal a tener una mayor comprensión de las dificultades y síntomas de salud mental que experimentan los usuarios de los servicios. 6, 31, 35]. Para que se implementen las TIC, estos principios deben estar integrados en políticas y prácticas tanto formales como informales [36], lo que puede ser un desafío en estos entornos.

Se han establecido recientemente TIC en entornos de atención de salud mental para pacientes hospitalizados, de crisis, de emergencia y residenciales; No hay ninguna investigación que mapee los enfoques informados sobre el trauma en todo el sistema en estos entornos. El objetivo de esta revisión de alcance es identificar, mapear y explorar los enfoques informados sobre el trauma utilizados en estos entornos, y revisar los impactos y las experiencias de los usuarios y el personal de los servicios. También destacamos las brechas y la variabilidad en la literatura y la prestación de servicios. TIC es un término amplio y se ha aplicado de numerosas y variadas formas en la atención de la salud mental. En esta revisión, describimos cada aplicación de las TIC como un "enfoque informado sobre el trauma".

Esta revisión de alcance responderá a la siguiente pregunta de investigación principal:

¿Qué enfoques informados sobre el trauma se utilizan en la atención de salud mental residencial, de crisis, aguda y de emergencia?

Dentro de cada enfoque informado sobre el trauma identificado, responderemos las siguientes preguntas de investigación secundaria:

¿Qué se sabe sobre las expectativas y experiencias de los usuarios de servicios y cuidadores con las TIC en la atención de salud mental residencial, de crisis, aguda y de crisis?

¿Cómo impactan las TIC en los resultados de los usuarios del servicio en la atención de salud mental residencial, de crisis, de emergencia y aguda?

¿Qué se sabe sobre las actitudes, expectativas y experiencias del personal en la prestación de TIC en atención de salud mental residencial, de crisis, de crisis y de urgencia?

¿Cómo impactan las TIC en las prácticas y el bienestar del personal en cuidados agudos, de crisis, de emergencia y de salud mental residencial?

¿Cómo impactan las TIC en la atención de salud mental residencial, de crisis, aguda y en el uso y los costos de los servicios, y qué evidencia existe sobre su rentabilidad?

Esta revisión de alcance se realizó de acuerdo con los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y la extensión de metanálisis para revisiones de alcance (PRISMA-ScR [37]), utilizando un marco para realizar revisiones de alcance [38]. La lista de verificación PRISMA-ScR se puede ver en el Apéndice 1. El protocolo se registró en Open Science Framework antes de realizar las búsquedas (https://osf.io/2b5w7). La revisión fue dirigida por un equipo que incluía expertos académicos, investigadores clínicos y expertos por experiencia y/o profesión, con investigadores de experiencias vividas que contribuyeron al desarrollo de las preguntas de investigación, el formulario de extracción de datos, la interpretación y el borrador del manuscrito.

Se incluyeron usuarios de servicios, o personas que apoyan o cuidan a usuarios de servicios, de cualquier edad (tanto adultos como niños), género o sexualidad, o miembros del personal (de cualquier género y sexualidad).

Se incluyeron estudios que se centraron (o proporcionaron datos desglosados) en la atención brindada en entornos de atención aguda, de crisis, de emergencia o de salud mental residencial; Los entornos agudos y de crisis incluyen pacientes hospitalizados, crisis comunitarias, departamentos de emergencia hospitalarios, unidades de cuidados diurnos y centros de crisis. También se incluyeron entornos forenses de salud mental y uso de sustancias agudos, de crisis y de pacientes hospitalizados. Se excluyeron los estudios de entornos penitenciarios de población general, donde existe un debate sobre si las TIC pueden administrarse en entornos carcelarios (39), y entornos residenciales donde el propósito principal del entorno no era brindar atención psiquiátrica o de salud mental (p. ej., hogares de acogida). (guarderías o internados).

Intervenciones de atención informada sobre el trauma. Los programas destinados a reducir las prácticas restrictivas en entornos psiquiátricos no se incluyeron sin una referencia explícita a las TIC dentro del programa.

Se incluyeron estudios que informaron cualquier resultado positivo y adverso a nivel individual, interpersonal, de servicio o de sistema, incluidos los resultados de la implementación, el uso o las pruebas de las TIC. Los resultados a nivel individual están relacionados con las experiencias, actitudes y expectativas del usuario o del personal del servicio; los resultados interpersonales ocurren debido a las interacciones entre el personal y los usuarios del servicio; los resultados a nivel de servicio incluyen procedimientos TIC que ocurren en un nivel de servicio individual; y los resultados a nivel de sistema se refieren a resultados organizacionales más amplios relacionados con la implementación de las TIC. Se incluyeron estudios que exploraban las expectativas y experiencias de los usuarios de servicios, el personal y los cuidadores con respecto a los enfoques de TIC.

Incluimos diseños de estudios de investigación cualitativos, cuantitativos o de métodos mixtos. Para mapear la provisión de TIC, también se incluyeron descripciones de servicios, evaluaciones, auditorías y estudios de casos de provisión de servicios individuales. Excluimos revisiones, resúmenes de conferencias sin artículos asociados, protocolos, editoriales, informes de políticas, libros/capítulos de libros, blogs/comentarios personales y tesis de licenciatura y maestría. Se incluyeron estudios en idiomas distintos del inglés que nuestro equipo pudo traducir (inglés, alemán, español). Fueron elegibles fuentes de literatura gris y revisadas por pares.

Se utilizó una estrategia de búsqueda de tres pasos. En primer lugar, buscamos en siete bases de datos entre el 24/02/2022 y el 10/03/2022: EMBASE; PsicINFO; MEDLINE; Web de la Ciencia; Política y práctica social; Base de datos sobre maternidad y atención infantil (anteriormente MIDIRS); Registro de ensayos de la Biblioteca Cochrane. En el Apéndice 2 se puede ver un ejemplo de estrategia de búsqueda completa. Las búsquedas también se realizaron en una base de datos electrónica de literatura gris (Social Care Online); dos servidores de preimpresión (medRxiv y PsyArXiv) y dos sitios web de tesis doctorales (EThOS y DART). La estrategia de búsqueda utilizó términos adaptados de revisiones relacionadas [40,41,42,43,44,45,46,47,48,49]. Agregamos términos de búsqueda económicos de salud específicos. No se aplicaron límites de fecha o idioma a las búsquedas. En segundo lugar, se realizó una búsqueda directa de citas utilizando Web of Science para todos los estudios que cumplían los criterios de inclusión. Se verificaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos en busca de estudios relevantes. Finalmente, se contactó a expertos internacionales, redes sobre TIC en la atención de salud mental y redes de experiencias vividas para identificar estudios adicionales.

Todos los estudios identificados mediante búsquedas en bases de datos fueron examinados de forma independiente por títulos y resúmenes por KS, KT y NVSJ, y el 20% fueron examinados doblemente. Todos los textos completos de los estudios potencialmente relevantes fueron evaluados dos veces de forma independiente por KS y KT, y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. El cribado se realizó utilizando Covidence [50]. KS, EMG y NVSJ examinaron los estudios identificados mediante búsqueda de citas hacia adelante y hacia atrás y recomendaciones de expertos.

Se desarrolló un formulario de extracción de datos basado en las preguntas de investigación y los resultados potenciales utilizando Microsoft Excel y se revisó en colaboración con el grupo de trabajo. Se extrajo información sobre el diseño del estudio, los métodos de investigación y análisis, las características de la población, el entorno de atención de salud mental y el enfoque de TIC junto con los datos relacionados con nuestros resultados primarios y secundarios. El formulario se puso a prueba en tres artículos incluidos y se realizaron revisiones relevantes. KS, EMG, VT, SC y FA completaron la extracción de datos, y más del 50% se extrajeron dos veces para verificar la precisión de KS y EMG.

Los datos relevantes para cada pregunta de investigación fueron sintetizados narrativamente por KS, EMG, JS, UF, VT, FA y MS. La pregunta 1 se agrupó por enfoque y se informó por entorno. Cuando hubo datos disponibles, se sintetizó la evidencia para las preguntas 2 a 6 dentro de cada enfoque de TIC.

Tanto los datos cuantitativos como los cualitativos se sintetizaron narrativamente juntos para cada pregunta. A lo largo de este proceso se consideraron y resaltaron áreas de heterogeneidad. KS, EMG, JS y KT discutieron y validaron la categorización y síntesis de los enfoques informados sobre el trauma.

La búsqueda en la base de datos arrojó 4146 estudios de los cuales se identificaron 2759 estudios de texto completo potencialmente relevantes. Los métodos de búsqueda adicionales identificaron 96 estudios. En general, 31 estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión. El diagrama PRISMA se puede ver en la Fig. 1. Las características de todos los estudios incluidos se muestran en la Tabla 1.

Diagrama PRISMA que demuestra la estrategia de búsqueda. De: Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para informar revisiones sistemáticas. BMJ 2021;372:n71. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n71. Para obtener más información, visite: http://www.prisma-statement.org/

Los modelos reportados con mayor frecuencia fueron las Seis Estrategias Básicas (n = 7) y el Modelo Santuario (n = 6). La mayoría de los estudios incluidos se realizaron en los EE. UU. (n = 23), seguidos por el Reino Unido (n = 5), Australia (n = 2) y Japón (n = 1). La mayoría de los estudios se realizaron en servicios de cuidados intensivos (n = 16) y servicios de tratamiento residencial (n = 14), mientras que uno se realizó en una casa de crisis del NHS. Más de un tercio de los estudios se realizaron en entornos de salud mental de niños, adolescentes o jóvenes (n = 12), mientras que seis se realizaron en servicios exclusivos para mujeres. Consulte la Tabla 1 para conocer las características de todos los estudios incluidos.

Veintiún estudios no proporcionaron información sobre cómo definían "trauma" dentro de sus modelos. De los diez estudios que proporcionaron una definición, cuatro [51,52,53,54] hicieron referencia a definiciones de un organismo profesional [5, 55, 56]; tres estudios [57,58,59] utilizaron definiciones de artículos revisados ​​por pares o textos académicos [60,61,62,63]; en dos estudios [64, 65], los autores crearon sus propias definiciones de trauma; y en un estudio [66], la definición de trauma se derivó del manual del modelo TIC. Consulte las definiciones completas en el Apéndice 3. Algunos estudios informaron detalles sobre las experiencias traumáticas de los participantes; estos se presentan en la Tabla 1.

Treinta y un estudios en veintisiete entornos diferentes describieron la implementación de enfoques informados sobre el trauma a nivel organizacional en entornos hospitalarios, de crisis, de emergencia y residenciales. Los diferentes modelos ilustran que la implementación de enfoques informados sobre el trauma es un proceso dinámico y en evolución que puede adaptarse a una variedad de contextos y entornos.

Los enfoques informados sobre el trauma se describen por categoría de modelo y por entorno. Los entornos exclusivos para niños y adolescentes se informan por separado. Las descripciones completas de los enfoques informados sobre el trauma se pueden ver en el Apéndice 3. Se presentan resúmenes de los resultados; Los resultados completos se pueden ver en el Apéndice 4.

Siete estudios realizados en cuatro entornos diferentes implementaron el modelo de las Seis Estrategias Básicas de la práctica de las TIC para la atención hospitalaria [51, 59, 65, 67,68,69,70]. Las Seis Estrategias Básicas se desarrollaron con el objetivo de reducir el aislamiento y la restricción de manera informada sobre el trauma [71]. El marco teórico que sustenta las Seis Estrategias Básicas se basa en una atención basada en las fortalezas y basada en el trauma, centrándose en los principios de prevención primaria.

Se realizaron cuatro estudios que utilizaron las Seis Estrategias Básicas en dos entornos hospitalarios de niños y adolescentes utilizando diseños previos y posteriores al estudio [59, 67,68,69]. Hale (2020) [67] describe todo el proceso de implementación de la intervención durante un período de 6 meses y el establecimiento de un cambio cultural a los 12 meses, mientras que la evaluación del servicio de Azeem et al (2015) [69] documenta el proceso de implementación de las seis estrategias. en una sala de pediatría en los EE. UU. durante diez años.

Dos estudios se centraron en el uso de las Seis Estrategias Básicas en pacientes adultos hospitalizados y en entornos agudos [51, 65]. Otro estudio, Duxbury (2019) [70], adaptó las Seis Estrategias Básicas para el contexto del Reino Unido y desarrolló 'REsTRAIN YOURSELF', descrito como un programa de reducción de restricciones informado sobre el trauma, que se implementó en un diseño de ensayo controlado no aleatorio en todo el mundo. catorce salas de pacientes hospitalizados y agudos para adultos en siete hospitales del Reino Unido.

Cinco estudios, de los cuales sólo uno tenía un grupo de control [70], informaron una reducción en las prácticas de restricción y aislamiento después de la implementación de las Seis Estrategias Básicas [59, 67,68,69,70]. Dos estudios [51, 65] no informaron datos sobre contención y aislamiento.

El personal informó un mayor sentimiento de orgullo por su capacidad para ayudar a personas con antecedentes de trauma [59], lo que vino con el desarrollo de habilidades y conocimientos proporcionados [51]. El personal también mostró mayor empatía y respeto hacia los usuarios del servicio [51, 65].

El personal reconoció la necesidad de flexibilidad en la implementación de las Seis Estrategias Básicas y se sintió capacitado para hacerlo; como resultado, informaron sentirse más realizados como practicantes [51]. El personal cambió sus perspectivas sobre los usuarios de los servicios y mejoró la conexión con ellos al verlos a través de una lente de trauma [65]. El personal también informó una mejor cohesión del equipo a través del proceso de adopción del enfoque de las Seis Estrategias Básicas [51]. Se enfatizó que para crear un ambiente seguro, se requería que el personal ejerza un modelo a seguir [65].

Según se informó, los usuarios del servicio estaban más involucrados en su propia atención; revisaron los planes de seguridad con el personal y participaron en la planificación de su tratamiento, incluidas las decisiones sobre la medicación [51, 65]. El personal y los usuarios de los servicios también participaron en la creación de habilidades y conocimientos compartidos al compartir información, apoyo y recursos sobre afrontamiento saludable y atención informada sobre el trauma en general [51, 65]. El personal adaptó sus respuestas a la angustia de los usuarios del servicio y adoptó nuevas formas de gestionar el riesgo y reducir la escalada sin utilizar prácticas coercitivas [51, 59]. Finalmente, las relaciones entre los usuarios del servicio y el personal se cultivaron a través de una cultura de aprendizaje, comprensión y confianza compartidos [65].

Un estudio informó una reducción en la duración del ingreso hospitalario [59], que se atribuyó en gran medida a la reducción en la cantidad de documentación que el personal tenía que completar después de las intervenciones de crisis.

Seis estudios, referidos a cinco entornos diferentes [57, 58, 72,73,74,75], emplearon el 'Modelo Santuario' [76] como modelo TIC de cambio clínico y organizacional. Otro estudio [72] combinó el 'Modelo Santuario' con el 'Buscando Seguridad', un programa de tratamiento integrado para el abuso de sustancias y el trauma. Todos los estudios se realizaron en entornos residenciales de salud emocional y conductual para niños y adolescentes en los EE. UU.

El Modelo Santuario es un "modelo para el cambio clínico y organizacional que, en esencia, promueve la seguridad y la recuperación de la adversidad a través de la creación activa de una comunidad informada sobre el trauma" [76]. Fue desarrollado para adultos sobrevivientes de traumas en entornos de tratamiento hospitalario a corto plazo y se ha adaptado formalmente para una variedad de entornos, incluidos los programas de tratamiento residencial para adolescentes. Ningún estudio exploró el uso del Modelo Santuario como enfoque TIC en pacientes adultos hospitalizados o en entornos agudos, y ningún estudio probó específicamente la eficacia del Modelo Santuario en entornos de niños y adolescentes. Los estudios que emplearon el Modelo Santuario utilizaron una variedad de diseños que incluyen métodos cualitativos longitudinales, evaluaciones/descripciones de servicios y un diseño controlado no aleatorio.

En una descripción del servicio, Kramer (2016) [57] informó que los usuarios del servicio experimentaban límites interpersonales claros con el personal, facilitados por vínculos saludables y una cultura organizacional. Los usuarios del servicio también experimentaron que las respuestas del personal eran menos punitivas y críticas.

Kramer (2016) [57] describió tasas decrecientes de abstinencia, restricción y eliminación de usuarios de servicios del programa después de la implementación del Modelo Santuario, lo que, según la hipótesis de los autores, se debía al entorno seguro y al movimiento hacia una cultura de esperanza. .

El personal recibió positivamente el Modelo Santuario [72, 73] y les dio una sensación de esperanza [75]. Sin embargo, se reconoció ampliamente que el personal necesitaba muchos recursos para implementar las TIC en la práctica y que podría ser necesaria capacitación adicional [73].

Korchmaros et al. (2021) [72] informaron que los componentes del Modelo Santuario con mayor probabilidad de ser adoptados fueron aquellos que el personal encontró más intuitivos, aunque el personal en general no creía que el modelo fuera aceptable en su totalidad para su entorno clínico. A medida que mejoró la comunicación del personal, también mejoró la seguridad física del personal y de los usuarios de los servicios, y la calidad de las reuniones del equipo [75]. El personal apreció la mejora de la seguridad (o la percepción de la misma) después de implementar el Modelo Santuario [73, 75].

El personal informó que el Modelo Santuario promovía una cultura organizacional saludable con un compromiso con una cultura de responsabilidad social, aprendizaje social [57] y respeto mutuo [73].

Después de la implementación, el personal se centró más en la recuperación de los usuarios del servicio enseñándoles formas adaptativas de afrontar la situación y fomentando la empatía y la compasión hacia los usuarios del servicio [58, 73, 75]. El personal informó una comprensión holística y compasiva de las asociaciones entre el trauma, la adversidad y el comportamiento de los usuarios del servicio [73]. El personal también informó compartir más decisiones con los usuarios de los servicios [73] e involucrarlos de manera colaborativa en su atención de tratamiento, planes de seguridad y en el desarrollo de reglas comunitarias [73, 75]. El personal se sintió capaz de comunicar información, ideas y sus errores de manera más abierta, y su capacidad para modelar relaciones saludables se consideró fundamental para el tratamiento [75].

Un estudio informó una reducción en las reclamaciones de compensación del personal debido a una reducción de los daños causados ​​por las intervenciones físicas [72].

Clasificamos ocho modelos [52, 53, 77,78,79,80,81,82] como "modelos TIC integrales y personalizados". Esto refleja modelos que son holísticos y multifacéticos, pero que no siguen de cerca un modelo o plan de intervención de TIC establecido y, en cambio, se han desarrollado localmente o para complementar específicamente las necesidades de un entorno específico.

Tres estudios describen modelos integrales adaptados al trauma en entornos de tratamiento residencial de niños y adolescentes [77,78,79]. A nivel organizacional, las características clave de los enfoques personalizados incluyen la capacitación de todo el personal utilizando un plan de estudios informado sobre el trauma [77,78,79], la creación de un entorno terapéutico de apoyo y un sentido de comunidad, utilizando un enfoque centrado en la familia, programas estructurados de psicoeducación , grupos sociales y de habilidades [77, 79] y trabajo colaborativo entre diferentes agencias [78, 79].

Tres estudios [53, 80, 81] describen un enfoque de tratamiento informado sobre traumas específico de género en un entorno exclusivamente femenino. Los componentes clave incluyen brindar capacitación a todo el personal sobre trauma y enfoques informados sobre el trauma, apoyo del equipo y supervisión de un terapeuta de trauma capacitado, grupos de habilidades sociales y para la vida [53]; programa de terapia individual y apoyo familiar [81]; terapias de grupo informadas sobre el trauma y psicoeducación [53, 80]; la implementación de un 'entorno de crianza seguro, sin confrontaciones, basado en fortalezas, específico de género' y reuniones a nivel estratégico para identificar barreras y brechas estructurales entre diferentes agencias [80]. Zweben et al. (2017) [81] se centró específicamente en el tratamiento centrado en la familia para mujeres con problemas graves de drogas y alcohol.

El 'Modelo de intervención centrado en el paciente' [82] se implementó en una variedad de entornos, incluidas estancias hospitalarias residenciales para niños y adolescentes, adultos agudos y adultos a largo plazo. Este modelo se desarrolló mediante un proceso colaborativo con la participación de los usuarios del servicio, el personal, los administradores y los colaboradores externos con una mejora continua de la calidad. El modelo incorporó (i) un modelo de tratamiento individual de TIC, que enfatizaba un enfoque centrado en el paciente para construir una cultura y un entorno que sea relajante y curativo (por ejemplo, realizando cambios en el entorno físico y proporcionando terapia asistida por animales), (ii) el programa de gestión de agresiones de Sorensen and Wilder Associates (SWA) [83] y (iii) informes del personal después de incidentes de agresión.

Stamatopoulou (2019) [52] utilizó métodos de investigación cualitativa para explorar el proceso de transición a un modelo TIC en una unidad de salud mental forense femenina [52] utilizando el 'modelo de cambio organizacional informado sobre el trauma' [84]. Los componentes incluyeron (i) capacitación del personal sobre atención informada sobre el trauma, (ii) planificación de seguridad coproducida a través de cinco sesiones de Terapia Analítica Cognitiva [85], (iii) un rol diario de 'Defensor del Trauma' para el personal, y (iv) reflexión Grupos de práctica para personal y usuarios de servicios.

En un estudio realizado por Tompkins y Neale (2018) [53], los usuarios del servicio informaron que no sabían que el servicio al que asistían estaba informado sobre el trauma y, por lo tanto, no anticipaban que se les animaría a confrontar y reflexionar sobre sus traumas [53]. Sin embargo, la estructura diaria y el horario rutinario crearon un ambiente seguro para su experiencia de tratamiento. Los usuarios del servicio que permanecieron comprometidos con el servicio se sintieron atendidos por el personal y que el ambiente hogareño en el servicio los ayudó a sentirse seguros.

Tres estudios informaron datos sobre el aislamiento y las restricciones; todos indicaron una disminución [78, 81, 82]. Brown y cols. (2013) [78] informaron cuantitativamente reducciones en el uso de aislamiento y restricción en el año posterior a la implementación de la Terapia de Sistemas de Trauma, y ​​la reducción en el uso de restricciones físicas fue significativa y sostenida durante los siguientes ocho años. Goetz et al. (2012) [82] también informaron cuantitativamente que las tasas de reclusión y contención se redujeron a la mitad después de la implementación del Modelo de Intervención Centrada en el Paciente, así como reducciones en: (i) lesiones del personal, (ii) horas de reclusión y contención y (iii) el número de eventos agresivos del paciente. Sin embargo, si bien el número de colocaciones en salas de reclusión fue menor, el número promedio de restricciones entre niños y jóvenes fue mayor en las TIC en comparación con la atención habitual.

Utilizando un diseño pre-post, Zweben et al. (2017) [81] informaron que los usuarios de servicios que recibieron TIC informaron menos problemas psicológicos y emocionales después de un mes, en comparación con el ingreso al programa, así como una reducción del uso indebido de drogas y alcohol. La duración media de la estancia de los usuarios del servicio fue mayor entre los que estaban en el programa, en comparación con los que no estaban inscritos. Finalmente, a medida que los tribunales y los servicios de protección tomaron conocimiento de las mejoras de los usuarios del servicio, las reunificaciones con los niños se acercaron al 100%.

Dos artículos informaron sobre las actitudes y experiencias del personal [52, 53]. Algunos miembros del personal consideraron abrumadora la introducción de las TIC, dejándolos inseguros sobre lo que se esperaba de ellos durante todo el proceso de capacitación e implementación, y que podrían haber tenido más éxito si se hubieran implementado por etapas [52]. Algunos miembros del personal también se sentían inseguros de lo que implicaban las TIC, incluso después de la capacitación, y les llevó tiempo sentirse competentes y seguros [53]. El personal que tenía menos conocimiento de las TIC experimentó la mayor ansiedad por el cambio cuando se les informó sobre su implementación. Cuando había opiniones contradictorias dentro del equipo, la coherencia de la implementación se reducía [52]. Sin embargo, por el contrario, el personal informó una sensación de logro por haber implementado las TIC y, en consecuencia, una mayor sensación de satisfacción laboral.

El personal informó que sus propias experiencias traumáticas pueden influir en la forma en que se comunican y reaccionan ante situaciones en el entorno clínico, y necesitaban ayuda para establecer límites y evitar una implicación emocional excesiva [53]. La implementación de las TIC rompió barreras entre su vida privada y profesional, y hubo una mayor conciencia del impacto personal de su trabajo.

Stamatopoulou (2019) [52] informó que con la introducción de las TIC, el personal se alejó de una comprensión del malestar basada únicamente en el diagnóstico y desarrolló la capacidad de formular conexiones entre los antecedentes de los usuarios del servicio y sus presentaciones clínicas. Como resultado, el personal mostró empatía y respeto hacia los usuarios del servicio y abordó situaciones delicadas con los usuarios del servicio de manera más consciente. El personal adoptó nuevas formas de gestionar el riesgo [52] y los usuarios del servicio participaron de forma colaborativa en el desarrollo de planes de atención del tratamiento [53]. Goetz et al. (2012) [82] también informaron una reducción de las lesiones del personal en el primer año después de implementar las TIC.

Hubo un mayor enfoque en el bienestar del personal, así como una mayor conciencia de los límites personales del personal y las experiencias de trauma y adversidad, lo que llevó al personal a sentir que tenían más en común con los usuarios del servicio de lo esperado [52]. El personal también discutió la importancia de proteger su bienestar manteniendo los límites personales y profesionales, practicando la atención plena y asistiendo a grupos de ayuda mutua [53].

Según se informó, se redefinieron las relaciones grupales más amplias y se reconoció el impacto del trabajo en el bienestar del personal, específicamente las formas en que el propio trauma del personal influyó en sus reacciones ante los incidentes en la sala [52]. El personal informó una mayor sensación de conexión con el equipo y que se reconstruyeron sus identidades profesionales individuales.

El personal tenía preocupaciones sobre la sostenibilidad del modelo, especialmente en una organización que no podía ofrecer el tiempo o el dinero necesarios para el desarrollo del servicio [52]. La fidelidad a un modelo variaba según el personal que trabajaba; por ejemplo, cuando el personal de la agencia o los nuevos miembros estaban trabajando, la fidelidad era baja y los incidentes de crisis aumentaban.

Los adolescentes en tratamiento residencial que recibieron TIC pasaron significativamente menos tiempo en tratamiento en comparación con aquellos que recibieron tratamiento tradicional, y la recepción de tratamiento psiquiátrico residencial informado sobre el trauma (TI-PRT) representó el 25% de la variación en la duración de la estadía [77]. De manera similar, los autores observaron una duración reducida de los ingresos hospitalarios después de la introducción de su enfoque TIC [79].

Dos estudios [86, 87] adaptaron su propio enfoque basado en el trauma para crear una cultura de seguridad y (i) reducir las prácticas restrictivas y (ii) las lesiones del personal. Un tercer estudio [88] utilizó un programa de Trauma y Autolesiones (TASI), desarrollado en el Servicio Nacional de Alta Seguridad para Mujeres.

Blair et al. (2017) [86] realizaron un estudio piloto de intervención informada sobre trauma con el objetivo de reducir las reclusiones y restricciones en un hospital psiquiátrico para pacientes hospitalizados. Los componentes de la intervención incluyeron el uso de la Lista de verificación de violencia de Broset (BVC) [89,90,91]; Capacitación del personal de 8 horas en intervención en crisis; formación de dos días sobre “Conexiones en riesgo” [92]; revisión formal de incidentes de restricción y reclusión; mejoras ambientales; y planes individualizados para los usuarios del servicio.

Borckardt et al. (2011) [87] informaron sobre un 'modelo de participación en la atención informada sobre traumas' para reducir la restricción y el aislamiento en cinco unidades de pacientes hospitalizados (agudos, niños y adolescentes, geriátricos, generales y una unidad de abuso de sustancias). Los componentes de la intervención incluyeron entrenamiento en TIC, cambios en las reglas y el lenguaje para ser más sensibles al trauma, participación del paciente en la planificación del tratamiento y cambios físicos en el entorno.

Jones (2021) [88] informó sobre el programa TASI en un hospital de mujeres de alta seguridad, cuyo objetivo era gestionar el trauma y las autolesiones con miras a reducir los riesgos que amenazaban la vida de los usuarios y el personal del servicio. El programa: (i) promueve la comprensión del trauma a través de la capacitación, el apoyo y la supervisión del personal en las salas, (ii) proporciona psicoeducación y grupos de bienestar para los usuarios del servicio, (iii) se centra en la mejora del entorno terapéutico, (iv) promueve la capacidad de los usuarios del servicio para afrontar su angustia, y (v) proporciona terapia individual y grupal.

En Jones (2021) [88], algunas mujeres informaron que inicialmente se sintieron abrumadas y poco preparadas para reconocer y trabajar en sus experiencias traumáticas y, en ocasiones, sintieron que las enfermeras de su entorno malinterpretaban su angustia, lo que podría llevar a una escalada [88]. . Los usuarios del servicio se sintieron conectados consigo mismos, seguros y contenidos, particularmente en comparación con experiencias anteriores como pacientes hospitalizados. Sin embargo, en general, el servicio no hizo que las mujeres sintieran que sus problemas se entendían completamente.

Se informaron reducciones en el número de reclusiones y contención [86, 87]. Específicamente, el cambio informado por el trauma en el entorno físico terapéutico se asoció con una reducción en el número de reclusión y restricción [87]. Según se informa, la duración de las restricciones aumentó, mientras que la duración del aislamiento disminuyó [86].

En Jones (2021) [88], las enfermeras enfatizaron que la comprensión y la confianza compartidas eran fundamentales para conectarse y comunicarse con las mujeres a su servicio [88]. Las enfermeras también cultivaron relaciones terapéuticas entre los usuarios del servicio y el personal, que experimentaron como intensamente emocionales. Las enfermeras informaron que se habían vuelto más críticas con otros miembros del personal que percibían como carentes de compasión hacia los usuarios del servicio. Finalmente, el personal consideró que una barrera para la relación enfermera-usuario del servicio era la incapacidad del personal para compartir información personal y la vulnerabilidad con el usuario del servicio.

El personal desarrolló nuevas herramientas y adaptó sus respuestas al trauma y la angustia, y los usuarios del servicio también participaron en parte, pero no en toda, la capacitación del personal [88]. Hubo cambios en las prácticas de intercambio de información [52]; La información sobre el historial de los usuarios del servicio y los planes de intervención se compartió más abiertamente dentro del equipo para garantizar que todo el personal tuviera la misma información y no tuviera que correr el riesgo de volver a traumatizar a los usuarios del servicio pidiendo información nuevamente. Los usuarios del servicio también informaron estar más involucrados en la planificación de su tratamiento [51, 87] y en las decisiones sobre medicación [65].

Tres estudios se centraron en intervenciones de capacitación informadas sobre el trauma para el personal [66, 93, 94]. Todos los estudios utilizaron un diseño pre/post para evaluar la efectividad.

Gonshak (2011) [66] informó sobre un programa de capacitación específico sobre trauma llamado Risking Connections [92] implementado en un centro de tratamiento residencial para niños con "discapacidades emocionales graves". Risking Connections es un plan de estudios de capacitación para trabajar con sobrevivientes de abuso infantil e incluye (i) un marco teórico general para guiar el trabajo con trauma y abuso (ii) técnicas de intervención específicas (iii) un enfoque en las necesidades de los trabajadores de trauma, así como de aquellos de sus clientes.

Niimura (2019) [93] informó sobre una intervención de capacitación en TIC de un día de duración, que abarcó elementos que incluían la definición de trauma, evidencia sobre el trauma y las respuestas conductuales, sociales y emocionales a eventos traumáticos, sobre las actitudes del personal en un entorno hospitalario psiquiátrico. Aremu (2018) [94] informó sobre una intervención de capacitación para mejorar la participación del personal que identificaron como un componente clave de las TIC. La intervención fue una capacitación de 2 horas sobre cómo interactuar con los pacientes; sin embargo, no se especifica el contenido específico de la capacitación.

Después de la capacitación, la mitad del personal informó que sentía que sus habilidades o experiencia eran demasiado limitadas para implementar cambios y también que el personal experimentó dificultades al intentar compartir los principios de la atención informada sobre traumas con personal no capacitado [93]. Sin embargo, la formación en TIC produjo cambios de actitud positivos hacia las TIC.

El personal modificó su comunicación con los usuarios del servicio alterando su tono y volumen, y adoptó nuevas formas de gestionar el riesgo sin utilizar prácticas coercitivas [93]. También se informó de una reducción en el uso de medicación según sea necesario [94].

Un estudio informó que educar al personal sobre las TIC en entornos residenciales requería mucho tiempo y puede requerir sesiones de “refuerzo” frecuentes o intensas después de la capacitación inicial [66]. En términos de evaluación, tomó tiempo implementar las TIC en el entorno residencial y luego recopilar datos de resultados relacionados.

Esta categoría informa estudios que han intentado cambiar la cultura hacia enfoques informados sobre el trauma, pero no han realizado cambios clínicos y organizativos a gran escala para ofrecer un modelo integral informado sobre el trauma [28, 54, 64, 95].

El estudio de caso de Isobel y Edwards (2017) [64] sobre una sala australiana de cuidados intensivos para pacientes internados describió las TIC "como un modelo de atención de enfermería en la atención hospitalaria aguda". Esta intervención estuvo dirigida específicamente a enfermeras que trabajan en unidades de pacientes hospitalizados agudos, pero no involucró a miembros del equipo multidisciplinario.

Beckett (2017) [95] llevó a cabo un proyecto de mejora de las TIC en una sala de internación de pacientes agudos (que recibía principalmente admisiones a través del departamento de urgencias del hospital) utilizando el desarrollo de la fuerza laboral y una metodología participativa. El personal ideó talleres sobre enfoques informados sobre el trauma, a través de los cuales se identificaron seis áreas de práctica clave para que el equipo del personal las mejorara.

Jacobowitz et al. (2015) [54] realizaron un estudio transversal en salas de hospitalización psiquiátrica aguda para evaluar la asociación entre las reuniones de TIC y los síntomas de PTSD del personal, la resiliencia al estrés y la fatiga por compasión. No se describieron con mayor detalle ni el contenido ni la estructura de las "reuniones de atención informada sobre el trauma".

El estudio cualitativo de Prytherch, Cooke y March (2020) [28] de una 'casa de crisis informada sobre el trauma', con sede en el Reino Unido, ofrece una descripción parcial de cómo se incorporaron los enfoques informados sobre el trauma en la prestación y el diseño de los servicios.

Prytherch, Cooke y March (2020) [28] informaron que su modelo de TIC creó una experiencia positiva para los usuarios del servicio al hacerlos sentir valiosos, respetados y escuchados por el personal [28]. Los usuarios del servicio valoraban que el personal confiara en ellos, por ejemplo, para tener sus propias llaves de la habitación y mantener sus roles sociales y ocupacionales, que eran una fuente clave de autoestima. Si bien las experiencias de los usuarios del servicio fueron a menudo positivas, les resultó desafiante que les preguntaran directamente sobre el trauma. Esto fue invalidante para aquellos que inicialmente no se identificaron como si hubieran experimentado un trauma. Algunos usuarios de servicios también sintieron que el programa TIC solo podía apoyarlos hasta el momento, ya que no incorporaba ni abordaba injusticias sociales más amplias, como cuestiones relacionadas con la vivienda y los beneficios, que pueden contribuir y exacerbar la angustia.

Beckett y cols. (2017) [95] informaron que en los tres años posteriores a los talleres de TIC, las tasas de reclusión disminuyeron en un 80 %, al igual que el tiempo pasado en reclusión, y la mayoría de las reclusiones duraron menos de una hora.

El personal encontró una mayor sensación de confianza y motivación en el manejo de la angustia emocional y los trastornos del comportamiento [95]. El personal también mostró mayor respeto, comprensión y compasión hacia los usuarios del servicio.

De manera similar, el personal expresó su esperanza de una mejor atención en el futuro, sobre la base de que estaban mejor capacitados para brindar una atención que fuera consistente y cohesiva, al mismo tiempo que fuera individual y flexible [64]. Informaron de la necesidad de claridad y coherencia en las expectativas de sus funciones y sintieron que los cambios en la práctica debían introducirse lentamente y enmarcarse de manera positiva. Por el contrario, otros consideraron que los cambios introducidos eran demasiado mínimos para ser significativos y no variaban mucho de la práctica existente. Algunos miembros del personal expresaron temor a una reducción de la seguridad que podría surgir como consecuencia de cambios en prácticas de larga data. La ambivalencia ante el cambio surgió de diferentes grados de comprensión de las TIC entre el personal, y otros se sintieron personalmente criticados por el enfoque recién introducido, específicamente porque su práctica anterior había sido etiquetada como traumatizante.

Parte del personal modificó su comunicación con los usuarios del servicio, por ejemplo, reduciendo la jerga clínica y centrándose en las fortalezas de los usuarios del servicio [95]. Se establecieron oportunidades periódicas para que los usuarios del servicio y el personal discutieran y reflexionaran sobre información, inquietudes y experiencias. El personal recibió formación en seguridad física y procedimientos de desescalada; Posteriormente, disminuyó la necesidad de personal de seguridad en la sala. Finalmente, en términos de bienestar del personal, los síntomas de PTSD del personal aumentaron con un aumento en los signos de agotamiento y el tiempo transcurrido entre las reuniones de atención informada sobre el trauma [54].

Los enfoques de TIC implementados en entornos de salud mental residencial, de crisis, de crisis y agudos fueron amplios y variados. Los estudios que utilizaron el modelo de las Seis Estrategias Básicas [71] o el Modelo Santuario [76] siguieron una estructura clara para implementar cambios organizativos y clínicos. Otros estudios implementaron modelos TIC adaptados a sus entornos específicos, algunos con un énfasis particular en mejorar la seguridad. El valor de la capacitación del personal se destacó en todos los estudios, pero el contenido de la capacitación a menudo se describió con poco detalle, lo que dificulta hacer inferencias sobre su exhaustividad. Dos principios de Sweeney y Taggart (2018) [6] que a menudo estuvieron subrepresentados en los modelos TIC fueron (i) reconocer los traumas sociales y la interseccionalidad de los traumas múltiples y (ii) trabajar en asociación con los sobrevivientes de traumas para diseñar, brindar y evaluar servicios. . Esto indica oportunidades perdidas de utilizar la experiencia vivida para desarrollar servicios. El trauma en sí estaba mal definido, lo que plantea la cuestión de si la implementación de las TIC puede ser verdaderamente significativa sin un marco claro de lo que implica el trauma en sí.

Los usuarios del servicio pudieron involucrarse con sus experiencias traumáticas y la implementación de la práctica de las TIC mejoró su capacidad para comunicar sus traumas. Sin embargo, es importante resaltar que no se debe exigir a los usuarios del servicio que compartan sus experiencias traumáticas. El enfoque de los enfoques de las TIC en relación con el empoderamiento de los usuarios de servicios también debería ampliarse para darles autonomía sobre cuándo y cómo revelan sus experiencias traumáticas al personal [96]. Si bien los usuarios de servicios se sintieron atendidos y confiados por el personal que trabajaba en los servicios de TIC, algunos elementos angustiosos de las experiencias de los usuarios de servicios no se reflejaron en los materiales de TIC, por ejemplo, la falta de acceso a vivienda o beneficios, lo que indica la necesidad de una adaptación más cercana de las TIC. a las necesidades de las poblaciones de usuarios de servicios.

Inicialmente, el personal se sintió abrumado, ansioso, criticado e incluso reacio ante la introducción de las TIC, aunque las TIC influyeron positivamente en la empatía, la compasión y el bienestar del personal. El personal necesitó tiempo para desarrollar sus habilidades y confianza, que una vez desarrolladas generaron orgullo y satisfacción en sus funciones. También existían implicaciones potenciales de brindar TIC al personal con antecedentes de trauma, por ejemplo, brindar al personal apoyo y supervisión para procesar esas experiencias. Las investigaciones futuras podrían explorar cómo los cambios informados por el trauma impactan en la rotación de personal, una preocupación clave en la prestación de atención constante en entornos de atención hospitalaria y residencial.

Se observaron reducciones en la inmovilización y el aislamiento, aunque la calidad de la evidencia es limitada ya que la mayoría de los estudios tienen diseños previos y posteriores y carecían de un grupo de comparación. Sin embargo, persiste una pregunta más amplia sobre si los servicios que continúan utilizando la restricción y el aislamiento (incluso con una capacidad reducida) pueden considerarse informados sobre el trauma.

Hubo una falta de evidencia económica disponible, lo que resalta un área para futuras investigaciones. Si las TIC reducen las tasas de reclusión y contención, reducen la duración de las estancias hospitalarias y crean un entorno más terapéutico (como se informa en esta revisión), esto puede tener un impacto económico positivo, ya que el conflicto es costoso [97] y la satisfacción del paciente está asociada con costos reducidos [98]. También hubo una falta de datos sobre los cuidadores, tal vez debido a nuestro enfoque en entornos específicos, y muy poca evidencia sobre los departamentos de emergencia de los hospitales (donde la atención puede considerarse traumatizante [99]), y sobre los servicios comunitarios de evaluación de crisis, atención domiciliaria. tratamiento, o unidades de cuidados intensivos diurnos, que futuras investigaciones podrían investigar.

Nuestra amplia búsqueda bibliográfica recuperó evidencia sobre los enfoques de las TIC en una variedad de entornos de salud mental. Sin embargo, debido a la naturaleza de la revisión de la literatura académica y gris existente, estamos detrás de la curva del pensamiento y la experiencia de los sobrevivientes en la implementación de las TIC. Por ejemplo, la información sobre los daños potenciales de las TIC mal implementadas ha sido documentada por personas con experiencias vividas [100], como sentirse requeridas u obligadas a enfrentar sus experiencias traumáticas. Hubo heterogeneidad en el informe de las medidas de resultado entre los estudios, lo que limitó la generalización de las conclusiones. Hubo más datos sobre entornos residenciales de atención de salud mental en comparación con otros entornos, lo que refleja los hallazgos de otras revisiones [101]; esto puede deberse a su naturaleza de más largo plazo, que puede ser más susceptible de implementación y evaluación de las TIC. Esto limita nuestra comprensión de la implementación y los resultados de las TIC en otros entornos.

Aunque la metodología de revisión del alcance no requiere un proceso de evaluación de la calidad, observamos debilidades metodológicas significativas en los estudios incluidos; fueron principalmente transversales, y pocos emplearon un grupo de control o un diseño aleatorio, lo que limitó nuestra capacidad de sacar conclusiones causales sobre los impactos de las TIC. Dada la naturaleza de este tema, particularmente en torno a la reforma de la atención de salud mental, es probable que el trabajo publicado en esta área esté sujeto a una variedad de sesgos potenciales que no pudimos examinar en este estudio.

Un principio central de las TIC es la empatía y la comprensión del papel del trauma en la configuración de los resultados de salud mental, que se posicionan como el núcleo de cómo los servicios de salud mental pueden apoyar mejor a los usuarios de los servicios. Podría decirse que estos principios deberían ser un requisito básico de todos los servicios de salud mental, ya sea que estén etiquetados como informados sobre el trauma o no. La introducción de las TIC en los servicios puede ser un método mediante el cual las prácticas básicas puedan integrarse y mantenerse de forma estructurada [6]. Esto requiere un cambio a nivel de sistema, que puede consumir mucho tiempo y recursos financieros dependiendo, por ejemplo, del tamaño de la organización y del personal, el tiempo necesario para diseñar y brindar capacitación, y las políticas y procedimientos que requieren revisión. En teoría, la introducción de las TIC puede desafiar las jerarquías clínicas preexistentes a través de un mayor control y autonomía ofrecidos a los usuarios del servicio y al personal de primera línea, y así lograr la aceptación [58] y el modelado positivo [65] de los líderes superiores dentro del servicio. es vital para una implementación exitosa.

Ofrecer TIC en entornos hospitalarios y residenciales requiere un liderazgo claro y decisivo, así como funciones claras del personal [36]. Además, las TIC deben implementarse, revisarse y evaluarse en colaboración con los usuarios del servicio para garantizar que brinden una atención segura y adecuada; de lo contrario, los servicios pueden seguir causando daños importantes [100]. Las TIC podrían incluirse en la educación previa a la inscripción en todas las profesiones sanitarias [102, 103] y los nuevos principiantes pueden beneficiarse de la formación como parte de sus inducciones. La supervisión constante del personal también respalda la prestación eficaz de TIC [104]. Estos requisitos resultan en un desafío de sostenibilidad, ya que la creación e impartición de capacitación requiere muchos recursos y las tasas de rotación de personal son altas [105]. Los médicos deben ser conscientes de la intersección entre las experiencias traumáticas, la salud mental y las desventajas sociales, y el papel práctico que pueden desempeñar en esta intersección (p. ej., proporcionar cartas de apoyo para vivienda o beneficios). El personal clínico también debe comprender que las cuestiones relacionadas con la vivienda y las prestaciones sociales, por ejemplo, pueden exacerbar los problemas de salud mental y las respuestas a traumas previos, o incluso constituir experiencias traumáticas en sí mismas [106, 107]. Por último, los médicos deben ser conscientes de no causar más daños mediante la administración de TIC [100]; confrontar y lidiar con el trauma siempre debe ser elección del usuario del servicio, y la recepción de TIC no debe depender de la voluntad del usuario del servicio de involucrarse con sus experiencias traumáticas.

Hemos identificado importantes lagunas de evidencia en torno a la implementación de TIC en cuidados intensivos no hospitalizados, incluidas emergencias, equipos de crisis, casas de crisis y hospitales de día para pacientes agudos. La mayor parte de la evidencia se concentra en Estados Unidos y hay escasez de datos sobre las TIC en otros lugares. Muy pocos estudios incluyeron grupos de control o de comparación, lo que limita de manera crucial nuestra capacidad para determinar la naturaleza y la fuerza del cambio debido a las TIC. Con el desarrollo de otros enfoques para mejorar la atención hospitalaria, por ejemplo, Safewards [108], las metodologías de investigación sólidas deben aclarar las ventajas específicas de las TIC. La investigación primaria futura podría explorar la implementación de las TIC en entornos de atención de salud mental de emergencia y crisis, donde puede ser más difícil implementar un enfoque de TIC consistente y sostenible ya que los usuarios del servicio participan por períodos de tiempo más cortos. Las investigaciones futuras también podrían considerar los posibles impactos negativos y dañinos de las TIC. El presente estudio podría ampliarse para mapear el uso de las TIC en entornos forenses, donde la mala salud mental y las experiencias traumáticas también son altamente prevalentes.

Esta revisión de alcance ha demostrado la variedad de enfoques de TIC utilizados en entornos agudos, de crisis y residenciales, así como una variedad de resultados relacionados con las experiencias, actitudes y prácticas de los usuarios de servicios y del personal. La implementación de las TIC requiere compromiso y un liderazgo fuerte para implementar cambios organizacionales, así como capacitación y supervisión apropiadas para el personal y la participación de los usuarios del servicio en el diseño y entrega de enfoques. Las investigaciones futuras requieren métodos sólidos para medir con precisión los impactos de los enfoques de TIC y sus beneficios potenciales sobre las prácticas de atención existentes, mediante la utilización de condiciones de comparación con los modelos de TIC. La investigación también se beneficiaría al explorar cómo las TIC impactan a los cuidadores; cómo se entiende el trauma en los servicios de emergencia (ámbitos que suelen utilizar los supervivientes de traumas); y priorizar la experiencia y las opiniones de quienes tienen experiencia vivida con respecto a la mejor manera de brindar TIC en los servicios de salud mental.

Escrito por LM y RRO.

Como sobrevivientes de un trauma, tanto dentro como fuera de los servicios de salud mental, acogemos con agrado los enfoques que reconocen su importancia y nos complace ver la variedad de perspectivas que se han estudiado. Esperamos que las investigaciones futuras puedan involucrarse con más trabajos fuera del norte global, que domina en este artículo.

Sin embargo, al leer esta literatura, no sabemos si como pacientes siempre podríamos distinguir un servicio informado sobre trauma de cualquier otro, particularmente dados los desafíos de implementación descritos en servicios con altos niveles de inconsistencia, personal de la agencia, nuevos empleados y/o personal. escepticismo. A veces, la atención informada sobre el trauma parece ser un medio para lograr un fin que ya debería ser universal, es decir, tratar a los usuarios de los servicios con respeto y apoyar nuestra autonomía.

No nos importa especialmente si un servicio está informado sobre el trauma en papel, si el personal de apoyo cambia día a día y no puede o no quiere poner en práctica la teoría. Tampoco importa que el personal crea que está validando nuestro trauma, si también conserva el poder: si podemos ser reprimidos físicamente; si las versiones de nosotros mismos escritas en sus notas sobrescriben nuestras autobiografías; si tenemos que ceder el control de nuestras experiencias más dolorosas a cambio de atención. Hemos experimentado algunos de estos; hemos oído hablar de otras cosas que les han sucedido a nuestros compañeros, a veces en nombre de las TIC (por ejemplo, https://www.psychiatryisdrivingmemad.co.uk/post/trauma-informed-care-left-me-more-traumatised-than-ever) .

Damos la bienvenida a varios estudios que muestran reducciones en la contención en entornos informados sobre el trauma (aunque tenga en cuenta que este no fue un hallazgo universal). Pero nos preguntamos si un sistema basado en tal violencia puede ser algo más que traumatizante en sí mismo. Una versión de las TIC implementada en un sistema fundamentalmente carcelario y con pocos recursos conlleva todos los riesgos de daño asociados con ese sistema, con el añadido de enmarcarlo como un daño informado por el trauma. Como tal, todos los involucrados en brindar atención que consideren informados sobre el trauma deberían considerar qué poder sobre nuestras historias y nuestros cuerpos están dispuestos y son capaces de devolver.

El intercambio de datos no es aplicable a este artículo ya que no se generaron ni analizaron conjuntos de datos durante el estudio actual.

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Nos gustaría agradecer al NIHR LEWG por sus contribuciones a este proyecto, incluido el investigador TK. Nos gustaría agradecer a los expertos académicos y en experiencias vividas que compartieron recursos con nosotros y recomendaron artículos para su inclusión.

Este artículo presenta una investigación independiente encargada y financiada por el Programa de Investigación de Políticas del Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR), realizada por la Unidad de Investigación de Políticas (PRU) del NIHR en Salud Mental. Las opiniones expresadas son las de los autores y no necesariamente las del NIHR, el Departamento de Salud y Atención Social o sus organismos independientes u otros departamentos gubernamentales. JS fue financiado por una beca académica clínica predoctoral del NIHR (2021-2022) y por Psychiatry Research Trust en asociación con KCL (2022-2023).

Unidad de Investigación de Políticas de Salud Mental del NIHR, Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, King's College London, Edificio David Goldberg, De Crespigny Park, SE5 8AF, Londres, Reino Unido

Katherine RK Saunders, Elizabeth McGuinness, Una Foye, Norha Vera San Juan, Ruth Stuart, Jessica Griffiths, Alan Simpson y Kylee Trevillion

Unidad de Investigación de Políticas de Salud Mental del NIHR, División de Psiquiatría, University College London, Londres, Reino Unido

Phoebe Barnett, Felicity Allman, Merle Schlief, Rebecca Appleton y Sonia Johnson

Centro de Investigación y Efectividad de Resultados, Departamento de Investigación de Psicología Clínica, Educativa y de la Salud, University College London, Londres, Reino Unido

Phoebe Barnett

Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental, Royal College of Psychiatrists, Londres, Reino Unido

Phoebe Barnett

South London y Maudsley NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido

Jessica Sears

Sección de Salud Mental de la Mujer, King's College London, Londres, Reino Unido

Sofía Carlisle

Escuela de Educación Médica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Newcastle, Newcastle upon Tyne, Reino Unido

Felicity Allman y Alan Simpson

División de Investigación sobre Atención a Condiciones a Largo Plazo, King's College London, Londres, Reino Unido

Vasiliki Tzouvara

Instituto para el Desarrollo del Curso de Vida, Universidad de Greenwich, Londres, Reino Unido

Paul McCrone

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Greenwich, Londres, Reino Unido

Paul McCrone

Unidad de Investigación de Políticas de Salud Mental del NIHR Grupo de Trabajo de Experiencias Vividas, División de Psiquiatría, University College London, Londres, Reino Unido

Rachel Rowan Olive, Patrick Nyikavaranda, Tamar Jeynes, T. K y Lizzie Mitchell

Departamento de Atención Primaria y Salud Pública, Facultad de Medicina de Brighton y Sussex, Universidad de Sussex, Brighton, Reino Unido

Rachel Rowan Oliva y Patrick Nyikavaranda

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Formulación de la(s) pregunta(s) de investigación: SJ, KT, AS, KS, PB, PM, NVSJ, RS, RRO, TJ, PN, TK, LM. Diseño del estudio: SJ, KT, AS, KS, PB, PM, NVSJ, RS, LM, RRO, TJ, PN, TK. Realización del estudio (incluido el análisis): KS, KT, EM, JS, UF, FA, PB, SC, VT, MS, NVSJ, JG. Redacción y revisión del artículo: KS, KT, SJ, AS, EM, JS, RS, UF, PB, SC, VT, MS, NVSJ, RA, JG, RRO.

Correspondencia a Katherine RK Saunders.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

No aplica.

No aplica.

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Saunders, KRK, McGuinness, E., Barnett, P. et al. Una revisión del alcance de los enfoques informados sobre el trauma en la atención de salud mental residencial, de crisis, de emergencia y aguda. BMC Psiquiatría 23, 567 (2023). https://doi.org/10.1186/s12888-023-05016-z

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Recibido: 30 de enero de 2023

Aceptado: 10 de julio de 2023

Publicado: 07 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12888-023-05016-z

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